拿什么拯救你，兒科？根本辦法在于改善醫(yī)生待遇
來源：好上學(xué) ??時間：2023-08-01
拿什么拯救你，兒科？
聆聽兒科醫(yī)護人員的心聲，透視兒科的現(xiàn)實與困境
這段時間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負荷工作，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診。無獨有偶，廣東省的一家三甲醫(yī)院兒科也貼出了告示，稱醫(yī)生近乎失聲，希望家長根據(jù)告示指引就診……
兒科的相關(guān)消息在社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)“發(fā)酵”，眾多網(wǎng)友感慨：中國兒科怎么了？兒科醫(yī)生將何去何從？
本期特稿，南方日報記者走進廣州各大三甲醫(yī)院兒科，聆聽兒科醫(yī)護人員的心聲，透視兒科的現(xiàn)實與困境。
漩渦
他總是在堅守，懷疑堅守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅守，也還會再懷疑……“嗨，這就是兒科嘛！”
“就這么干了30多年了?！敝形?：30分，門診終于節(jié)奏稍慢下來，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李宏說，“不知道怎么就堅持下來了”。
他總陷入一個漩渦——懷疑堅守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅守，也還會再懷疑……“這就是兒科嘛！”李宏說，許多同行有同感。
最近，他們也許正處在職業(yè)忠誠度的波谷期。
2020年底到2020年初，兒科幾乎被流感“包場”。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負荷工作，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診；前不久，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科也貼出這樣的提示：急診醫(yī)生重感冒，近乎失聲，特意將需要注意的事項列在下面，請各位家長拍照保存……
回想起2020年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風(fēng)波，還有2011年同樣發(fā)生在廣東的“錄音門”，歲月的歷練，不僅讓李宏看到了更多臨床上的“大場面”，也更體會到職業(yè)的艱辛。
1月4日，正值流感高峰，珠江醫(yī)院兒科門診人頭攢動。尖叫聲、哭鬧聲……保持安靜的準則在這里徹底失靈。長期身處在高分貝環(huán)境下，部分兒科醫(yī)生說他們甚至出現(xiàn)聽力遲鈍的癥狀。護士長趙宏心態(tài)倒好：“就當(dāng)這些聲音不存在好了?！?/p>
中午12時許，兒科主任王斌診室外還有大量候診家長。他們大多神色焦灼，有人還沖入診室問：“到我了嗎？”
孩子生病，全家焦慮，對兒科醫(yī)生來說早已不是新聞，也是他們必須面對的日常。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診醫(yī)生林慧玲選擇這個學(xué)科時就做好了心理建設(shè)：“人人都說兒科是啞科，因為孩子不擅長表達。更多時候，家長也說不清楚，只能干著急。孩子是父母的寶貝啊。”
更讓醫(yī)護人員頭疼的是陪的人太多，爸爸、媽媽、爺爺、奶奶……兒科診室總是人滿為患，醫(yī)護人員常常要承受你一言我一語的“吐槽”。
“打我的沒怎么遇過，罵我的還真的不少。”回憶過去8年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張蓉（化名）苦笑了一下。
她很多時候嘗試換位思考來紓解自己的情緒：“說實話，不少家長缺少護理知識，沒有感染指征也要求醫(yī)生給孩子輸液。而且，兒童患的90%疾病是不需要看急診的，可大人著急??！”
在“過來人”李宏的印象中，這場家長與兒科醫(yī)生之間的信任危機在上世紀80年代并沒這么嚴重，“個人感覺，上世紀90年代，醫(yī)療開始市場化，大環(huán)境也就變了”。李宏說，他也被家長錄過音，他當(dāng)時說：“你再錄我就不說了。家長是否信任我們，一下就能看出來。我們最怕不相信醫(yī)生的家長，他們總用各種說法來質(zhì)疑我們的判斷。”
實際上，即使沒有溝通難的問題，驚人的接診量也足夠讓人心力交瘁。
張蓉說，平日兩三個醫(yī)生出診，兒科日均門診量可達800人次。在最高峰時，她門外有接近80位家長在排隊，走廊都透不進來風(fēng)。太累了，放慢節(jié)奏來看病根本不可能，后面還有大批人在排隊。
流感爆發(fā)以來，珠江醫(yī)院兒科門診量陡升。王斌說，2020年元旦后一周，兒科日間平均門診量約達600人次，夜間平均門診量則達160多人次，大大多于其他科室。每到飯點，不少醫(yī)生只好將飯帶回診室，關(guān)起門來，站著扒兩口。
張蓉曾不止一次想過逃離，尤其是想到家庭，她覺得有些慚愧，工作時間長沒多少時間陪孩子。李宏也說，女兒早已習(xí)慣他爽約。
更多兒科醫(yī)生覺得，他們收入偏低，晉升不易，技術(shù)價值難以得到體現(xiàn)。
在張蓉看來，兒童不是成人的縮小版。他們往往病情發(fā)展快，用藥劑量有不同的標準。但目前仍有些收費不合理，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴重。
李宏說，不少綜合醫(yī)院的兒科是相對邊緣化的，因為不賺錢，醫(yī)院就不投入，惡性循環(huán)?！皟嚎朴盟幧僦委熧M上不去，小孩不配合治療難度大。付出沒有相應(yīng)的回報，得不到相應(yīng)的尊重，就想走?！?/p>
選擇
堅守和逃離這兩種力量在較勁。孩子們是他們堅守的動力，轉(zhuǎn)身后他們中的許多仍選擇到兒科私立診所
李宏總被堅守和逃離這兩種力量拉扯著。
上世紀80年代，畢業(yè)留校時，他主動選擇兒科，填寫理由是“我喜歡兒童”。他沒料想到，后面的道路這么難。
李宏受實習(xí)帶教老師的影響很大?！八莾嚎漆t(yī)生，會親自抱著孩子給孩子做檢查。”恩師對孩子視如己出，耳濡目染，李宏下決心要成為一名兒科醫(yī)生。
剛?cè)胄袝r，珠江醫(yī)院兒科實力仍較薄弱，李宏曾因失落打起了退堂鼓。心態(tài)在他入職半年后就發(fā)生了變化。
那是1986年夏天，輪值急診的他接到一通*，要出車到海珠區(qū)紅十字會醫(yī)院，搶救一名心跳呼吸驟停的女童。
到場后，李宏得知小患兒發(fā)燒、抽筋，隨后，還呼吸心跳驟停。他當(dāng)即進行口對口呼吸，同時對她做了胸部按壓，經(jīng)過十多分鐘的不懈努力，女孩終于醒過來。
彼時，珠江醫(yī)院仍屬部隊醫(yī)院。在返程的救護車上，李宏發(fā)現(xiàn)身上的穿軍裝都濕透了?！翱梢稽c不覺得累，反而挺有成就感的！”他回憶。
再后來，李宏救治了更多的孩子，給了更多家庭希望和安心?！爸?下來的還是病人?；純嚎祻?fù)時的喜悅，孩子們天真的眼神，都是我堅守的動力。當(dāng)年找我看病的孩子有些業(yè)已長大成人，有了下一代，他們帶著孩子來看病，又找我，真有意思?！崩詈旮锌?。
李宏很喜歡跟孩子待在一塊，因為“孩子身上最自然的狀態(tài)會讓人忘掉煩惱”。
供職于一家私立兒科診所的肖雪醫(yī)生對此深有同感?！拔抑皇菗Q個地方與孩子相處?！睅啄昵埃龔膹V州一家公立醫(yī)院離開。如今，她的工作節(jié)奏變慢，讓她有更多機會參與孩子的成長。
在這里，她曾接診胎齡30個月的早產(chǎn)兒?！俺錾鷷r體重僅一千克多，肺部發(fā)育不好且有感染。”為保障寶寶健康成長，她花費大量時間和精力制定個性化隨訪方案，外加兩年的兒童保健方案。
肖雪說，若留在公立醫(yī)院，這些做法幾乎不可能實現(xiàn)。因為每天“忙得跟機器似的”，半天看40個號，平均問診時間有限，只能解決最緊急的問題。不可能從容應(yīng)對，深入交流。
2020年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》（以下簡稱“白皮書”）顯示，最近3年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%。
一方面，兒科醫(yī)生在流失；另一方面，兒科醫(yī)生的招聘非常困難。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科的李冰肖醫(yī)生曾告訴南方日報記者，在面試醫(yī)學(xué)生時，她發(fā)現(xiàn)沒有一個主動報兒科?！皢栆粋€學(xué)生愿不愿意服從調(diào)劑，他說反正除了兒科，其他科室都可以?！?/p>
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科年年填報招人計劃?！昂貌蝗菀渍惺諑讉€人，過兩年就全跑了。所以，兒科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都是老面孔，看不見新鮮血液?！睆埲卣f。
招不來人，留不住人，退休醫(yī)生仍出診，這三句話形象說明了當(dāng)前兒科醫(yī)生極度缺乏的現(xiàn)狀。
在珠江醫(yī)院兒科門診，80多歲的退休醫(yī)生仍在堅持出門診，緩解人手緊缺的難題。“無奈啊，不得不請老前輩出馬?！壁w宏說。
白皮書顯示，目前中國兒科醫(yī)生缺口已超過20萬名。當(dāng)前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，卻要服務(wù)2.6億個0—14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。以上就是好上學(xué)為大家?guī)淼哪檬裁凑饶?，兒科？根本辦法在于改善醫(yī)生待遇，希望能幫助到廣大考生！
